硬化萎缩性苔藓
同义词 硬化萎缩性苔藓一般指外阴硬化性苔藓
外阴硬化性苔藓(atrophic leukoplakia)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。病变主要侵犯阴蒂及其包皮、小阴唇、阴唇后联合及肛周,是最常见的外阴白色病变。本病以皮肤萎缩为特征,至今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。临床表现为外阴瘙痒、性交痛及烧灼样感或疼痛。治疗以镇静、安眠、抗过敏药物及激素药物等为主。
病因
病因尚不清楚,可能与基因遗传病、自身免疫疾病、性激素缺乏、感染因素、神经血管营养失调等因素有关。
临床表现
临床症状为外阴瘙痒、性交痛及发生皲裂时有烧灼样感或疼痛,因骑车、排便或性交时会阴部皮肤裂开。其典型特征是外阴萎缩,小阴唇变小、甚至消失,可与阴蒂粘连。大阴唇变薄,阴蒂萎缩而其包皮过长;皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮。病变对称,可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变轻,皮肤红肿,出现粉红或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状;病变进一步发展形成典型的临床表现;晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,有皮下出血,呈对称性分布,阴道口挛缩狭窄。严重者排尿困难,尿液浸渍外阴菲薄皮肤,造成糜烂和刺痛。硬化性苔藓极少进展到浸润癌,浸润癌周围可以有硬化性苔藓。
幼女患儿瘙痒症状不明显,可能在大、小便后感外阴或肛周不适。幼女和部分成年妇女硬化萎缩表现为阴蒂肿胀,小阴唇缺如,阴唇后联合有白色斑片,大阴唇皮肤可保留一定弹性。幼女病变过度角化不似成年人明显,检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样,若为外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损坏。多数患儿病变在青春期可能自行消失。
检查
1.分泌物镜检。
2.活组织病理检查。
诊断
根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现,局部色素脱失且呈白色斑片,病理检查有角化过度,棘细胞层萎缩,真皮水肿和胶原纤维变性,可作出诊断。
治疗
1.一般治疗
保持外阴清洁、干燥,禁用刺激性药物或肥皂清洗外阴,忌穿化纤内裤,不食辛辣和过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者,加用镇静、安眠和抗过敏药物。
2.局部药物治疗
本病以奇痒为主,应用糖皮质激素治疗,效果肯定。常用1%~2%氢化可的松软膏或0.025%氟轻松软膏,3~4次/日。用药后6周,皮损可恢复正常。丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的标准方法,疗效因人而异,部分萎缩皮肤可恢复正常,有的病变有所改善,也有无明显疗效者。
3.皮下注射
瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。如此法未达到目的,患者仍瘙痒,可在区域麻醉阻滞下,皮下注射纯酒精。应注意不能将酒精注入皮内,否则会导致皮肤坏死。皮下注射酒精能完全缓解瘙痒,但不能解除外阴皮肤烧灼感。
4.手术治疗
对病情严重或药物治疗无效者,可行表浅外阴切除或激光切除,激光切除仅能切除表皮病变,而对表皮下的真皮病变无效;手术切除复发率高,不仅在切除边缘,甚至移植皮肤也可复发。本病恶变机会极少,很少采用手术治疗。