今年的3月24日是第25个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。据世界卫生组织统计，每天有超过4000人死于结核病，并有近3万人感染这种可预防且可治愈的疾病。而我国是全球30个结核病高负担国家之一，位居全球第2位，每年新报告肺结核患者约80万例，位居甲乙类传染病第2位。

 

(图源：123RF）

长期以来，结核病一直是严重的公共卫生问题。18世纪中期，欧洲超过30％的死亡病例都与结核病相关。尽管抗结核药物早已发明，但由于公共卫生资源不足、艾滋病导致的免疫功能下降、耐药性的形成以及世界许多地区的极度贫穷，结核病仍是全世界范围内的一种高致死性疾病。

 

并非所有结核病患者都具有传染性

结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种传染病，可通过空气在人与人之间传播，最常见症状是咳嗽，也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适；累及其他器官时也可导致各种其他症状。

 

2020年1月发表于Current opinion in infectious diseases（传染病新见）杂志的一篇名为《Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection》的文章指出：世界上多达三分之一的人口患有结核分枝杆菌潜伏感染，如果不对潜伏性结核病患者进行大规模治疗，就无法消除结核病。

（图源：Current opinion in infectious diseases）

 

与大多数感染性疾病不同，除年幼儿童和免疫功能低下者外，当结核分枝杆菌进入人体后，并不会使患者立即发病，结核病会经历初次感染、潜伏感染和活动性结核病三个发病阶段：

 

初次感染

在感染的最初几周，有些细菌可能会从肺部移行至附近的引流淋巴结。这些淋巴结刚好位于肺门处，即支气管进入肺的地方。在大多数人中，这些感染不会进一步发展，而结核菌会进入休眠（潜伏）状态，不导致任何症状。 

不过，低幼儿童（他们的抗感染能力更弱）和免疫功能低下者可能会发生肺炎和/或其他部位的结核病（肺外结核病）。另外，在年幼儿童中，受感染的淋巴结可能会肿大，从而压迫支气管并导致症状。 

通常而言，患者在初次感染期间不具有传染性。

潜伏感染

在潜伏性感染期间，结核菌以休眠状态在巨噬细胞中存活数年。人体细胞聚集在结核菌周围，将其封闭在内，形成一个微小瘢痕。在 90-95% 的病例中，这些细菌不再导致任何问题。 

患者在潜伏性感染期间不具有传染性。

活动性结核病

在大约 5-10% 的感染者中，休眠状态的结核菌最终开始繁殖并导致活动性疾病。在这一阶段，感染者会真的发病并具有传染性。 

超过一半的时候，休眠细菌是在初次感染后的 2 年内活化，但有的也等很长时间甚至数十年才活化。

事实上，大多数感染者为潜伏性感染，他们中仅有大约 5-10% 进展为活动性结核病。但是，像艾滋病毒携带者、营养不良或糖尿病等免疫系统受损的人，或者烟草使用者，他们的患病风险会高出很多。

（图源：msdmanuals）

 

在全世界范围内，结核病是感染性疾病中的第二大死因，仅次于人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染。但是，艾滋病毒感染者发展成为活动性结核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍，当艾滋病毒和结核病并存时，具有致命性，每个疾病都会加快另一个疾病的发展。

 

控制传染是预防结核病的重要方法

尽管结核病在世界各地都会发生，但这是一种可防可治的传染病。目前对结核病的预防主要在以下三个方面：

 

切断传播

由于结核菌系空气传播，良好的通气会降低结核菌的浓度，限制其传播，因此房间要经常开窗通风。在高危人群集聚区，如收容所、监狱、医院等，可放置紫外光仪器。当进入高危场所时，比如医院、肺结核科门诊建议佩戴医用口罩。 

如果家庭中有传染性结核患者，需采取适当的消毒隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服被褥可在太阳下暴晒，使用70%的酒精或0.5%的巴氏消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。

还可购置紫外线灯用于室内物品的消毒，房间要经常开窗通风。密切接触者，如果出现咳嗽咳痰或痰中带血超过两周，必须立即去定点医院的结核门诊就诊。

尽早治疗感染

由于只有活动性结核病患者才具有传染性，所以治疗潜伏患者以及早期识别和治疗活动性患者是阻止结核传播的重要方法。 

我国防治结核病的核心策略为控制传染，即发现、治疗、治愈结核病人。当出现呼吸道症状如咳嗽持续较长时间需警惕结核病的可能，怀疑结核病一定要到结核病专科医院就诊。 

结核病患者一定要遵医嘱规律用药，坚持全程治疗，不可自行停药。用药期间定期复诊、注意药物副反应。此外，一定要做药敏试验，科学、合理用药。

接种疫苗

接种疫苗通常是预防疾病最有效的方法，卡介苗是目前唯一被批准的结核病疫苗。

卡介苗接种可以预防包括结核性脑膜炎和粟粒性结核病在内的散播性疾病，目前，世卫组织推荐结核病高负担国家应将卡介苗接种作为儿童计划免疫规划的一部分，所有婴儿在出生后应尽快注射单一剂量的卡介苗。

但卡介苗的免疫效果与其他疾病的疫苗相比并不好。随着时间的延长，其免疫作用会逐渐减弱，且该疫苗对成人结核病没有预防作用。

虽然全球的结核病疫苗研制、研究很活跃，但是至今还没有比卡介苗更有效的疫苗上市使用。

确诊患者必须遵医嘱持续治疗

一般来说，所有人都是肺结核的易感人群，但是免疫力低下的人感染结核菌后更容易发病，如幼儿、老年人、尘肺患者、糖尿病患者、HIV（艾滋病毒）感染者及长期使用免疫抑制剂的人等，体弱多病、营养不良、体型消瘦的人也容易发生肺结核。

 

当出现咳嗽咯痰、痰中带血（2周及以上），低烧、夜间盗汗、午后发热（一般不超过38℃）、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状，又找不出其他病因，或者与活动性肺结核患者有过密切接触，则要怀疑自己是否得了肺结核。

(图源：123RF）

 

在我国，结核病已经纳入到基本公共卫生服务项目里，一般县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构，结核病可疑症状者需佩戴好口罩，及时到当地结核病定点医疗机构就诊。同时各级医疗卫生机构若发现结核病疑似或确诊病例，也会转至结核病定点医疗机构。

一旦确诊得了结核病，就要开始接受治疗。大多数感染者不需要住院治疗，会由医生或家人监督用药，确保不间断服药、按时复诊。基层医疗卫生机构也会对居家治疗的结核病患者进行定期访视、督导服药等管理。 需要特别注意的是， 结核病患者不能根据症状的轻重有无来决定是否用药。

 

如果患者私自停药或间断服药，会导致治疗失败，疾病复发，另外，结核杆菌还会对抗生素产生耐药。而一旦发展为耐药性结核病，患者通常必须使用 4、5 种药物，连续使用 18-24 个月，治疗费用更高，治疗时间更长，且治愈率更低。

(图源：123RF）

 

此外，活动性结核病人在一年之中可以通过密切接触感染10至15个人，健康人吸入带有结核菌的微沫即可受到结核菌的传染。因此活动性结核病人要格外注意礼仪文明，不随地吐痰，咳嗽时用纸巾捂住，或者向肘窝内咳嗽。

 

 

编辑：春雨医生

参考文献：

[1]Jung Ye Eun Grace,Schluger Neil W. Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection.[J]. Current opinion in infectious diseases,2020,33(2).

[2]国家卫健委,《关于印发遏制结核病行动计划（2019—2022年）的通知》,2019-06-13，

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201906/b30ae2842c5e4c9ea2f9d5557ad4b95f.shtml

[3]Dylan Tierney ,Edward A. Nardell ,默沙东诊疗手册-结核病 (TB),2015-09,

https://www.msdmanuals.cn/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/tuberculosis-tb#v21852771_zh

[4]WHO,Tuberculosis,2018-09-19,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[5]国家卫健委,《结核病防治管理办法》,2018-08-31,

http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f59b75d1441046698129424c92ad1759.shtml

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