皮肤科门诊脱发最常见的原因是雄激素性脱发，需要鉴别的是休止期脱发和弥漫性斑秃。

雄激素性脱发：

1.也称脂溢性脱发、男性脱发。

2.发生原因与遗传和雄性激素有关。

3.常在20-30岁左右开始出现脱发，有家族史的可能更早，十几岁就可以出现，患者心理压力很大。

4.头皮皮脂溢出过剩，有的患者能抠下黄白色分泌物，头屑增多，瘙痒明显。新生的头毛变细，变软。

5.皮肤镜表现有助于诊断，鉴别诊断和监测治疗效果。

图1:女性雄脱，增宽的中线呈圣诞树模式。

图2: 男性为鬓角后移，冠状区和/或头顶部发量减少。

图3: 雄激素性脱发的皮肤镜表现

a.毛干粗细不一，直径变细的毛干增多（大于20%），毳毛增多。 b.毛囊口周围可有略凹陷的褐色晕(褐色毛周征，图4），代表毛囊炎症。c. 女性患者毛干变细程度较男性轻，但是毛囊单位的毛干数目减少（就是一个毛孔中毛干的数目减少）。

治疗：

1.由于雄脱以每年5%发量递减，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。

2.一般而言，治疗越早疗效越好，推荐联合治疗。

3.目前美国FDA认证的治疗方法是男性口服非那雄胺，外用米诺地尔。

4.女性可以外用米诺地尔，二线治疗包括口服螺内酯，复合避孕药。

5.还有毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等。

非那雄胺用法：

• 推荐剂量为1mg/d。

• 药物可与食物同服，也可不与食物同服。

• 非那雄胺应当至少持续治疗12个月，以评估药物作用。为了维持疗效，应当继续用药。若停用非那雄胺，头发在6-9月内不会重新生长，两年后视情况考虑是否停药，单用米诺地尔维持。

米诺地尔用法：

• 患者应当将米诺地尔用于头皮而非头发。

• 应当在睡前2小时以上使用米诺地尔，以使其有时间充分干燥，并可防止睡觉时溶液流至身体其他部位。

•米诺地尔在最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象(就是很多患者关心的狂脱期)，之后再使用则脱发不明显，平均见效时间为6~9个月，有效率可达50%~85%，若要认定无效，至少坚持一年。 副反应：如果出现局部反复瘙痒和发红的过敏反应，可以尝试更换，用不含丙二醇的米诺地尔，即国际上推荐的泡沫制剂。