梁苹茂诊治痤疮经验

（1）实证肺经风热证

古有“疹出太阴”之说。痤疮初起为高出皮面的毛囊性丘疹，可按太阴肺经风热治疗。

《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”。肺居上焦，为娇脏，不耐寒热。若外感风邪犯肺，失于开合，腰理郁闭，邪气不能外达，结聚于肌肤而发为痤疮。

此型患者皮肤多表现为丘疹色红、多痒，兼见口渴等症，舌红苔薄黄，脉浮数。

治疗应宣肺达邪，清营透疹。

药用辛凉轻剂桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、枯梗、芦根、甘草。

因肺热及营而发红疹，再加赤芍、青黛、玄参、蝉蜕等凉营泻热透疹。此外，肺和大肠相表里，肺失宣肃，大肠传导失司，患者多有便秘，证属肺热腑实，可酌加承气汤。

湿热内蕴证：《素问·生气通天论》：“高粱之变，足生大丁”。过食辛辣肥甘厚味，酿湿生热，结聚于肌肤局部形成痤疮。

此型患者多皮肤油腻，皮损为丘疹或脓疱囊肿、色红、痛或不痛，日久不愈，兼见口渴、胸痞腹胀、肢体困重，舌红苔黄腻，脉濡数。

治疗又当详辨湿热之轻重。如吴鞠通所说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，宜合理应用清热和祛湿两大法。

热重于湿者，用白虎加苍术汤：石膏、知母、苍术、粳米、甘草。湿重于热者，用三仁汤加减：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、竹叶、厚朴、半夏。湿热并重者，宜治以甘露消毒丹：滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、贝母、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。因湿热酝毒，结聚肌肤而发病，再加土贝母、漏芦等清热解毒，消痈散结。

肝气郁滞证：恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞日久，发为痤疮。

此型皮损特点为丘疹或脓疱、色红，多有疼痛，兼见失眠、易怒、胁肋胀痛、月经不调，舌淡红苔薄黄，脉弦。

治疗宜疏肝解郁。

药用道遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷。

此由气滞血瘀而成，再加玫瑰花疏肝解郁，活血止痛。此外，肝郁日久化热，火盛者加虎杖、半边莲清热解毒，活血祛瘀。《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。心火盛者加灯心草、竹叶、黄连清心泻火或合用导赤散。

热毒炽盛证：《诸病源候论·诸肿候》：“肿之生也，皆由风邪，寒热，毒气客于经络，使血涩不通，蕴结成肿也”。此型特点为脓肿或结节、红肿疼痛，兼见咽干口渴、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄，脉数。

治疗宜清热解毒，散瘀消肿。

用五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。再加白薇、玳瑁、白芷、桔梗清解疮毒，消肿排脓。此外，热毒炽盛，深入血分，热盛肉腐，肉腐成脓。

仿叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法，在前方清热解毒基础上，加入凉血活血之犀角地黄汤可以提高疗效。

（2)虚证脾虚湿困证

素体脾虚或饮食失调伤脾，运化失职，水湿内停，外发肌肤而形成痤疮。

此型患者皮肤特点为丘疹色红不甚，不痛不痒，或已成脓疱，不易破溃，缠绵难愈，兼见神疲、食欲缺乏、大便不爽，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡。

治宜健脾祛湿。

药用参苓白术散：党参、茯苓、白术、山药、莲子肉、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗、甘草。湿盛者用叶天士分消走泻法，药用杏仁宜通上焦，厚朴畅运中焦，茯苓通利下焦，三焦通畅，湿去则痤疮自愈。

肾虚不荣证：素体不足，肾元亏虚，不能上荣肌肤，加之浊气上犯，发为痤疮。

多表现为面色晦暗，皮肤粗糙，油脂泛溢，丘疹淡红，或痒或痛，伴见头晕乏力、腰膝酸软，舌淡苔白腻，脉沉。

治疗应补肾泻浊。药用萆薢分清饮：萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁。再加菟丝子、泽泻加强补肾泻浊之力，使肾元充足，浊气祛除，达到治疗痤疮的目的。

气血两亏证：《景岳全书·血证》：“滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，无非血之用也”。摄生不慎，劳倦过度，气血亏虚，肌肤失养，发为痤疮。此型患者皮肤特点为面色淡白无光，多为丘疹，无脓头，色不红，不痛不痒，时轻时重，伴乏力倦怠、饮食减少，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。

治疗应益气养血。

药用八珍汤：党参、熟地、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、甘草。全方补血益气，固密肌膀，而收润肤消疮之效。

肺肾阴虚证：《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也”。肺肾阴虚，颜面失养，发为痤疮。

临床表现为丘疹色红孤立，痒痛较轻，面部油腻不甚，伴腰膝酸软、咽干口渴唇燥、心烦夜寐不安，舌红少苔，脉沉细数。

治疗应滋养肺肾之阴。

用沙参麦冬汤：沙参、玉竹、麦冬、天花粉、桑叶、甘草、扁豆。再加鹿衔草滋养肾阴，共奏滋肺益肾之效。

（3)辨证与分期治疗相结合

在辨证的基础上，应加用疮疡不同阶段消、托、补的原则治疗，以提高疗效。

痤疮初起，为红色丘疹，表面坚硬者，可在辨证治疗的基础上加用夏枯草、蒲公英等软坚散结的药物使之消散；痤疮日久，呈脓疱，脓肿不易破溃者，在辨证基础上加用白芷、炮山甲、皂角刺等促进其破溃排脓；痤疮破溃后，疮口不易愈合者，当重用黄芪托疮生肌，再加用活血化瘀的桃仁、红花、丹参等，使创面早日愈合，不留疤痕及色素沉着。