皮肤科发展史上有三大革命性成果，其中一个就是维A酸的发现，它的出现有效的解决了皮肤科学界很多难治性皮肤病，在皮肤科学界意义不亚于新的国之重器。

维A酸是维生素A的中间产物，主要影响骨的生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。用于治疗寻常痤疮（青春痘）、银屑病（牛皮癣）、鱼鳞病、扁平苔癣等角化性疾病。口服的维A酸有治疗痤疮的维胺酯胶囊以及异维A胶囊，治疗银屑病以及其它角化性疾病的阿维A，阿维A酯等。今天要说的主要是用于痤疮治疗的异维A酸胶囊。维A酸药物中只有异维A酸具有显著的抗痤疮及皮脂溢出作用。异维A酸是唯一能长期缓解，甚至“治愈”痤疮的药物。异维A酸可作用于痤疮所有致病环节，包括显著抑制皮脂腺分泌（即使你是大油田，它也可以让产油显著减少），减少毛囊皮肤腺导管的阻塞，保持通畅，抑制痤疮丙酸杆菌的生长、繁殖，减少炎症介质的产生等实现抗炎作用。长期的临床使用证实了异维A酸小剂量足疗程（一般6个月）治疗效果好、耐受性好、安全性高。

很多朋友看了异维A酸的使用说明书后都被吓住了，这么多副作用还能吃吗？其实说明书上副作用详尽的另一方面也说明这个药物使用历史久，研究更加透彻，反而说明书上写着副作用不详的药物才是真正可怕的。异维A酸胶囊最常见的副作用是口唇粘膜干燥，当然这也被认为是它起效的标志，通常在使用7-10天左右出现（取决于异维A酸的使用量和个体差异，几乎百分之百发生率）、唇炎（发生率取决于剂量和个体耐受性）。面部和全身皮肤干燥，甚至发生异维A酸湿疹（口服异维A酸后皮脂腺分泌减少90%以上导致的皮肤缺乏皮脂滋润造成）。其它少见的有肝酶增高，血脂增高文献报道概率多数在3-5%左右（发生概率和口服异维a酸剂量有关）。肝酶多数只是轻度升高，这样水平的异常数值范围是不需要药物治疗的，减量或者停药可自行恢复），头痛、头晕、肌肉关节痛、面部潮红、月经紊乱等等，另外有可能引起结合膜炎，角膜浑浊甚至视力障碍等。说明上都有，少见不良反应很多，不作重复。它的副作用中大多数是要逆的。

最要提出的一点是对于妊娠女性，可以产生胎儿畸形，因此使用前一月，使用过程中及使用后三个月内必须确保不能怀孕。怀孕期间哪怕口服一颗都可以导致儿畸形。女性患者吃药前要两次检查排除怀孕可能，吃药期间每月抽血排除怀孕可能。吃药前常规检查血常规，肝功能和血脂，医生看过正常才可以吃药，吃一个月后复查肝功能和血酯，正常的话以后每服用2-3个月抽血复查肝功能和血脂，以防相应不良反应，虽然可能性小，但医学上来不得马虎。备孕期女性配偶也不要服用。

外用的维A酸也是痤疮治疗的一线药物，先后有0.025%-0.1%的维A酸乳膏、0.05%异维A酸凝胶，0.05%-0.1%他扎罗汀、0.1%阿达帕林凝胶。

外用维A酸类药物总结：维A酸乳膏最实惠但刺激性最大。第三代维A酸类药物阿达帕林刺激性更小，更温和，容易耐受，对非炎症性损害（粉刺）的作用优于维A酸和异维A酸（中国痤疮治疗指南），和其它维A酸类药物相比有较好的抗炎作用，因此除粉刺外对炎症性痘痘也有较好的作用，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。他扎罗汀、异维A酸外用的作用和副作用居中。除他扎罗汀外其它几种维A酸类外用制剂可以全脸使用。 需要提及的是使用维A酸类外用药物时和停止使用后建议三个月严格避孕，最少做到一个月（这样的避孕时间是很充足的，因为目前没有充分依据证明外用维A酸类药物一定会致畸）。

果酸（alpha hydroxy acids， AHAs）,即α-羟基酸，是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果、酸奶、果酒，故俗称果酸。最早于1974年，“果酸之父”著名皮肤科专家Dr．Van Scott和药学专家Dr．Ruey Yu发现不同浓度的果酸具有不同的美容及治疗作用，主要用于痤疮（痘痘）、毛周角化症（鸡皮肤），鱼鳞病等角化性疾病，黑褐色痘印（痤疮后色素沉着）、黄褐斑等色素性疾病以及皮肤光老化、毛孔粗大等治疗。医疗机构中常使用的有芯丝翠和薇诺娜，当然还有其它品牌。临床上常用的有甘酸醇、苦杏仁酸（扁桃酸）、柠蒙酸、乳糖酸等。我们用于痤疮的主要是甘酸酸，因为它的分子量最小，最容易渗透到皮肤深层，溶解角栓和剥脱作用最强。适应症主要是以粉刺为主要表现的I度痤疮，以及炎性丘疹（红色发炎痘痘）不太多又伴有粉刺的II度痤疮患者。炎性丘疹（红色发炎痘痘）太多的做水杨酸治疗更加合适。一般医美治疗的甘醇酸有四个常用浓度（20%、35%、50%、70%），通常使用浓度从低到高，根据患者耐受性逐渐增加浓度，一般需进行4到6次治疗。扁桃酸（苦杏仁酸）很温和，溶解角质和剥脱作用弱，常和甘醇酸一起联合治疗发挥更好的控制油脂分泌的作用。柠檬酸溶解角质和剥脱作用弱，侧重于美白、嫩肤，也常常和甘醇酸联合治疗。乳糖酸主要功效为保湿（可以和玻尿酸媲美），抗氧化和修复作用，常用于果酸术后家居使用，用于日常皮肤护理也是非常好的选择。

总结一下：果酸有不同种类和不同浓度，每种果酸的主要用途有所不一样，需要根据患者和求美者不同的问题来选择，灵活搭配。高浓度的果酸一定要在医院，诊所等医疗机构由专业的医生和护士完成，否则要面临很大风险，比如灼伤、色素沉着、皮肤变敏感等。敏感性皮肤不稳定期或者合并皮炎者不适合果酸治疗，如果同时合并痘痘，可以先行皮炎治疗以及敏感性皮肤修复治疗，皮肤耐受力正常后再行低浓度果酸治疗。有一些患 者T区不敏感 而面颊部敏感 ，可以T区果酸治疗（这时如果有超分之水杨酸更合适），同时进行敏感修复治疗。有一些护肤品当中都有低浓度果酸，这样的产品可以居家使用，但由于浓度低，相应疗效也会差些。

好了，接着我们再说一下水杨酸，分子式为C7H6O3，是植物柳树皮提取物，是一种天然的消炎药。常用的感冒药阿司匹林就是水杨酸的衍生物乙酰水杨酸钠，而对氨基水杨酸钠（PAS）则是一种常用的抗结核药物。水杨酸可以祛角质、杀菌、消炎，因而非常适合治疗毛孔堵塞引起的青春痘，国际主流祛痘产品很多都是含水杨酸的，浓度通常是0.5~2%。由于水杨酸是脂溶性的，更容易透过皮肤屏障作用于皮肤深处的皮脂腺和痤疮丙酸杆菌（痤疮发病中一种重要的细菌），因此和果酸相比它不仅可以更有效的溶解角栓，治疗粉刺（包括黑头），并且水杨酸的抗炎作用比较强，相当于氢化可的松的82%（一种激素，激素的抗炎作用基本是最强的药物），更能有效的治疗炎性痘痘（红色痘痘以及有脓疱的痘痘），还可以有效的治疗炎症性皮肤病如丘疹、脓疱期的玫瑰痤疮（酒渣鼻）、脂溢性皮炎。另外也和果酸一样有美白、嫩肤，改善皱纹、缩小毛孔的作用。现在医美机构通常使用近年来得到广泛使用的是超分子水杨酸 ，它能使不使用酒精等任何有机溶剂，就能使水杨酸溶解在水中，并且在保持低PH值的情况下，缓慢释放水杨酸，持续12小时，从而有效降低了水杨酸的刺激性，同时提高了生物利用度。可以说超分子水杨酸极大的规避了传统水杨酸的刺激副反应，同时发挥了水杨酸的正能量。医疗机构使用的30%超分子水杨酸一般4-5次一个疗程。它也有居家使用的产品。市面上也有一些含低浓度的其它水杨酸居家产品可以使用。

最后我们做一个总结：维A酸有口服制剂，代表是异维A酸胶囊，它主要用于中重度痤疮的治疗，低剂量、足疗程、规律治疗效果好、耐受性好、安全性高。水杨酸和果酸都有角质剥脱作用、抗菌作用，促进炎症后色素沉着（黑色痘印）消退、美白、嫩肤作用。但两者最大的区别体现在水杨酸的脂溶性和抗炎作用上。由于水杨酸较强的抗炎能力，炎症性痘痘使用水酸酸效果更好，由于水杨酸水杨酸是脂溶性的，更容易进入深部毛孔，更好的实现对痤疮丙酸杆菌的作用。果酸主要用于粉刺型以及炎性丘疹不多合并粉刺为主的痘痘，效果也很好，并且它有更多的浓度选择，容易实现不同病人对果酸耐受性的个性化差异，术后配合低浓度的果酸产品可以取得更好的疗效，果酸中的乳糖酸居家产品实现更好的保湿、修抗氧化及修复作用。果酸还有一个很大的优势，那就是它能促进真皮中粘多糖和胶原蛋白的产生，嫩肤的效果比水杨酸更好，更适合用于皮肤光老化等衰老性皮肤的应用。三中酸中外用维A酸治疗粉刺最经济实惠，疗效也确切，因此作为中国痤疮治疗指南中作用粉刺的一线治疗药物，方便居家使用。超分子水杨酸是三种外用酸中对皮肤屏障功能影响最小的，因此玫瑰痤疮或者合并痤疮者也可以安全使用超分子水杨酸，敏感性皮肤稳定期也可以小心使用。有研究人员发现低浓度的超水子水杨酸对皮肤屏障功能还有修复作用（动物实验中证实）。超水子水杨酸是脂溶性的，因此更容易渗透进入皮脂腺导管松解粉刺。要提醒大家的是一定不要使用高浓度的果酸和水杨酸在家中自行刷酸，后果可能很严重。建议充分了解使用方法和注意事项，在皮肤科医生指导下科学使用。最后我们各种酸常常和强脉冲光、针清、口服药物等联合治疗痘痘，这样才能达到最佳疗效。

最后看一下这几种酸的临床应用：

0.025%维A酸乳膏外用联合其它治疗4个月后

刷4次果酸后除散在晒斑和痣之外黑褐色痘印基本消退

超分子水杨酸使用六周后炎性丘疹、粉刺明显减少，红色痘印显著淡化，皮肤更加细腻