在皮肤科临床实践中许多皮肤病患者除了皮肤症状外还有心理疾患，我们称为身心疾病，许多慢性皮肤病会加重心理负担，而心理疾病也会造成许多皮肤病。随着社会进步，人们的生活节奏越来越快，这类疾病也越来越多，如痤疮，银屑病、结节性痒疹、湿疹样皮炎、慢性荨麻疹等。皮肤科医生也需要掌握心理及精神因素对皮肤病的影响。

抗抑郁药能改善患者抑郁的情绪障碍，部分药物还具有镇静、镇痛及抗组胺作用，目前已用于治疗各种皮肤病，多应用于：

① 原发的精神性疾病，如寄生虫妄想症、体像妄想、恐怖状态等；

② 与情绪或压力相关的皮肤病;

③ 纯粹的感觉障碍，如瘙痒症、外阴疼痛征、唇灼痛综合征等;

④ 与神经精神障碍无关的皮肤病：这类疾病为传统意义上的皮肤疾病，有皮肤病理的改变，但传统的治疗疗效不佳或应用抗抑郁药治疗有较好的疗效，如带状疱疹后遗神经痛等。其中三环类抗抑郁药及选择性5羟色胺再摄取抑制剂应用最广泛，其疗效好，不良反应相对较小，对提高患者的生活质量具有重要意义。

三环类抗抑郁药在皮肤科的应用

三环类抗抑郁药治疗皮肤相关疾病并不要求伴随有精神病理的改变，如多塞平治疗慢性荨麻疹、阿米替林、加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛等。多塞平具有抗焦虑及抗抑郁特点，可改善患者情绪，治疗一般多从小剂量开始。美国食品药品监督管理局已批准5%多塞平乳膏治疗中等程度的瘙痒。阿米替林是神经病理性疼痛中最常用的三环类抗抑郁药，该药能阻断多种离子通道，抑制5羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，增强脊髓对痛觉抑制，对带状疱疹后遗神经痛疗效确切。

三环类抗抑郁药的不良反应主要表现在植物神经系统和心血管系统，如口干、视物模糊、心动过速、传导阻滞等。因此，治疗前需评估患者的精神状态，治疗过程中应严密监测患者的不良反应。

选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）在皮肤科的应用

SSRI的抗抑郁作用机制是抑制突触前膜5羟色胺的再摄取，增加突触间隙内5羟色胺的浓度，提高5羟色胺向神经的传导，不良反应小，耐受性好，现已成为抗抑郁的一线治疗药物。SSRI在皮肤科主要用于辅助治疗伴有严重精神障碍的皮肤病及因患皮肤病而导致的精神病，如寄生虫妄想症是皮肤科常见的一种单症状精神病，与精神因素明显相关的皮肤病，如银屑病、痤疮、脱发等。

SSRI的不良反应多为胃肠道反应，睡眠障碍和性功能障碍。在正常剂量使用范围内，应用SSRI产生不良反应的可能性较小，因此，保持最低有效浓度即可有效控制不良反应。

抗抑郁药治疗伴有精神障碍皮肤病具有较好的疗效，尤其在以精神表现为主要症状的皮肤病治疗中已成为一线用药。三环类抗抑郁药可以改善多种皮肤症状，且有效剂量明显小于抗抑郁症治疗，不良反应小。SSRI耐受性、安全性好。