周六值班

像往常一样

问、看、摸

写病历、化验检查

诊断、开处方、沟通和告知

一位40岁左右的儿子带母亲就诊

问：“老人家：哪里不舒服？多少天了？”

答："我身上长了好多红点点，有点痒，好几天了"

问：“哦，露出来给我看看，长在哪些地方？”

思考▼

第一眼：全身红斑，急性发作，貌似药物过敏

第二眼：老奶奶的面部眼睛发黄，肝病导致？

问：“老人家：您除了皮肤痒还有其他不舒服吗？比方不想吃饭，恶心呕吐，肚子痛，或者高血压、糖尿病、肝病？”

答：“医生， 我什么病都没有，身体好，就是这几天皮肤痒不舒服。”

思考▼

看来这老人家对自己的身体很有信心

我还是问她儿子吧

问："你是她儿子吧？老人家的皮肤病有两种可能，一种可能是药物过敏，一种可能是肝病引起的，你回忆一下，你妈妈一个月内有用什么药？"

答：”我妈妈身体一直很好，就20天前拉肚子，打了几天针就好了。“

思考▼

那说明

老奶奶7天内没有用过任何药物

腹泻加上黄疸

肝病引起的皮肤病可能性很大

可能是肝炎或其他肝病

说：”这个需要做相关检查，因为老奶奶的黄疸很严重：眼珠子都黄了，我建议她住院.”

答：“啊？我们两口子都在长沙上班，很忙。如果办住院，没有人照顾，医生你看能不能不住院开点药回去，我妈妈身体很好，应该没什么事。”

思考▼

哎，强扭的瓜不甜

那就先做个简单的血检

等结果出来再决定吧

下午结果出来了

果不然

肝功能的结果异常

我的直觉告诉我

必须住院

问：“医生能不住院吗？没有人照顾啊,那我妈的肝到底得了什么病？"

说：“你妈妈的胆红素指标高出了几倍，可能是肝炎可能是其他，需要消化内科医生会诊，还是住院治疗吧，你可以请护工照顾。”

这时，老奶奶发话了：“医生，我很好，我不要住院”

几天后

老奶奶的结果出来了

肝癌

如果当时我开药让她回去

如果当时我不那么坚持

那老奶奶的命运会发生改变

任何疾病都需要早预防早发现早治疗！我们皮肤病的神奇也在于此，因为很多皮肤疾病和心情、心态、睡眠、内脏疾病息息相关，就像一根看不到的线联系着，千丝万缕。

作为一名医生：需要专业知识、需要技术，还需要不可思议的预感。我们医生职业中最大的挑战就是病症的未知性，而非如何治疗。

如果我不建议她住院

就无法发现肝癌

如果她没有肝病

只是单纯的皮肤过敏

住院后产生的医疗费用怎么办

「小题大做」

「大题小作」

这个“度”如何掌握？

在不确定性怎样做决定是一大难题

这也是我作为一名医生常常思考的问题

美国医生作家阿图·葛文德曾说过：“在医学世界里，我们不得不面对各种可能性。我们之所以被这门不完美的科学所吸引，是因为我们迷恋可以妙手回春的那一刻——我们抓住每分每秒，用自己的知识，能力去改变一个人一生的命运，让这个人过得更好。”

最后希望老奶奶早日康复！

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