植物日光性皮炎

就诊指南


植物-日光性皮炎
植物-日光皮炎是指患者过多食入或直接接触光敏性植物后,经过较大量日光照射后引发光暴露部位急性皮肤炎症。多发生在夏季户外活动多的时间内,青壮年女性多见。

病因
患者因食入或直接接触光敏性植物,如伞形科(香菜、芹菜、茴香),芸香科(柑橘、柠檬、酸橙),菊科(野菊、黄花蒿),桑科(无花果),豆科(紫云英),十字花科(野生油菜、芥菜),李科(灰菜、甜菜),牧草,真菌类(木耳、香菇)。有报道光敏性植物还有胡萝卜、小白菜、萝卜叶、苋菜、菠菜和防风草等。这些植物中含有呋喃香豆素,是最常见和最重要的光敏物。在UVA的照射下,呋喃双香豆素与核DNA共价结合,使DNA发生单项内收和嘧啶碱基的链间双向交联,前者导致基因突变,细胞死亡,后者放大了这种效应,促使表皮细胞严重受损。

临床表现
1.基本损害
骤然发生接触植物部位或弥漫性对称性红斑和非凹陷性水肿,边界不清,质地坚实。眼睑和嘴唇明显水肿,睁眼、张口困难。皮损颜色潮红、紫红,严重者可在水肿部位出现水疱、血疱、淤点或瘀斑,水疱、血疱破溃后出现糜烂、溃疡甚至坏死,愈后可遗留瘢痕。避光并经过合理治疗后皮疹在1~2周慢慢消退。
2.发病特征
好发于中青年女性。多发生在夏季,日晒后的潜伏期为4小时至2天。多发生在面、手背、颈及前臂等曝光部位,自觉局部麻木、胀痛、灼痛和瘙痒。少数有发热、头痛、恶心、呕吐以及腹泻等全身症状。

检查
白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加。尿蛋白阳性,部分患者尿卟啉阳性。

诊断
1.患者起病前大量食用或直接接触光敏性植物。
2.皮肤受到强烈日光照射后数小时内发病。
3.多发于光暴露部位的皮肤,如面部、颈部、手臂等处。
4.表现为局部皮肤弥漫性红斑和水肿,面部高度水肿使患者睁眼、张口困难。皮损颜色潮红、紫红或形成瘀斑。严重者出现水疱、血疱,愈后可遗留瘢痕。
5.患处灼热、瘙痒。
6.避光并治疗后皮疹慢慢消退。

鉴别诊断
1.日晒伤:患者没有光敏性植物接触或进食史。皮损的程度较浅,较少出现如深在性水疱、血疱、坏死和溃疡等皮肤损害,愈后不留瘢痕。
2.接触性皮炎:患者有接触过敏原或刺激物的历史,主要表现为发生于接触部位的皮疹,和光暴露无关。

治疗
1.避免接触光敏性植物
询问病史,寻找可能引起光敏感的植物,避免食用或接触。
2.局部治疗
急性期红斑水肿皮损选用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷,外用收敛性与保护性乳膏。也可外用糖皮质激素乳膏,如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等。
3.其他
口服抗组胺类药物。采用利尿药、复合维生素B、维生素C和烟酰胺等。

预防
不宜大量食用灰菜、苋菜、荠菜、芹菜、莴苣、蘑菇、木耳、无花果等光敏性植物,或少量食用后避免日晒,可减少本病的发生。

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