瑞尔黑变病

就诊指南


瑞尔黑变病(英文名称 Riehl’s melanosis),首先由Riehls描述,本病可能不是一个病因引起的独立疾病,而可能属于焦油黑变病,是一光接触性皮炎。其特点是面部边缘性、片状色素沉着和轻微毛细血管扩张,轻度毛囊角化和细薄鳞屑。常见发病位置:前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧;常见病因 光敏感引起,营养不良也可治病;常见症状 皮肤轻度瘙痒、红斑,色素沉着。

病因


一般认为本病由光敏感而引起。含有焦油衍化物的化妆品而造成光敏感,营养不良也可能致病。

临床表现


本病开始皮肤轻度瘙痒、红斑,以后发生色素沉着。色素斑边界不清,色素由浅而深,逐渐播散,呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色,色素沉着处有轻度充血,毛细血管扩张。皮损表面有弥漫细薄的鳞屑,像撒了一层面粉,皮肤可有轻度萎缩及毛囊过度角化现象。黏膜无变化。主要发病部位在前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧,面部中央很少受累。有时也发生于摩擦部位如腋下、脐窝、前臂、胸部。手指背面、头皮近发际部位,色较浅。慢性经过,损害发展到一定程度不再变化。以后色素斑逐渐变浅,角化过度逐渐消失,会自然痊愈。

检查


病理切片检查显示:表皮角化过度及毛囊性角质栓、棘细胞层轻度萎缩、基底细胞层液化变性、真皮表层毛细胞血管扩张、噬黑素细胞增加、血管周围有细胞浸润,主要为淋巴细胞。

诊断


根据临床表现、检查可进行诊断。
鉴别诊断
1.Civatte氏皮肤异色病
与Civatte氏皮肤异色病区别,Civatte氏皮肤异色病,发生于面颊、颈、前胸,有网状色素沉着,淡白斑点状的皮肤萎缩及显著的毛细血管扩张等症状。而本病是面部前额、颧部、耳前、耳后及颈部的边缘性色素沉着,轻度角化和细薄的鳞屑,像面部撒了一层粉面。
2.苔藓样中毒性黑皮炎
苔藓样中毒性黑皮炎是长期与沥青、煤焦油、石油接触或长期吸入这类物质的挥发物而发病。面、颏、颈部有发痒的网状色素斑,毛细血管扩张及黑色苔藓样毛囊性小丘疹及痤疮样炎性反应。易与本病鉴别。

治疗


1.避免刺激
避免服用光感性药物及擦含焦油衍生物的化妆品,减少对皮肤的机械性刺激。
2.维生素
维生素的应用,如维生素A、B及C,尤以维生素C更为重要,口服或每日静注维生素C。也可口服维生素E或1%维生素E霜外用,以改善皮肤营养。
3.脱色剂
脱色剂外用,3%~5%氢醌霜更为有效,但须注意避免过分应用退色不匀的特点。

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